Dysmorphophobie

Eine Dysmorphophobie, dysmorphe Störung oder körperdysmorphe Störung (KDS) ist eine Wahrnehmungsstörung, die bei manchen Menschen wahnhaft verläuft. Im englischen Sprachraum ist sie als body dysmorphic disorder (BDD) bekannt. Die Betroffenen halten Teile des eigenen Körpers oder Gesichts für hässlich oder sogar für entstellt. Über diese Makel machen sie sich sehr viele Gedanken, wobei dies schnell zwanghafte Züge annimmt und ihnen viel Zeit, Geld und Energie raubt.
Die Betroffenen können sich in der Folge selbst herabsetzen, weil sie sich als mangelhaft erleben. Zum Teil sind sie sogar fest davon überzeugt, dass andere Menschen die eingebildeten Makel bei ihnen bemerken und sie deswegen von ihnen ebenfalls herabgesetzt werden. Dadurch verlieren sie zusätzlich an Selbstwert. Typisch an der Störung ist jedoch, dass andere Menschen die von den Betroffenen beschriebenen "Schönheitsfehler" oft gar nicht bemerken oder ihnen kaum Gewicht beimessen. Doch durch eine derartige Konfrontation können sie ihre Meinung in der Regel nicht ändern.
Die dysmorphe Störung ist umgangssprachlich auch als "Entstellungssyndrom" bekannt. Sie kann sich mit der Zeit verändern. Bei einem typischen Verlauf nehmen Betroffene zum Beispiel erst nur einen einzigen Makel an ihrem Äußeren wahr. Mit der Zeit kommen weitere Makel hinzu oder die vorhandenen ändern sich. Es kommt auch vor, dass die wahrgenommenen Mängel eines Tages wieder realistisch betrachtet werden können.
Im Durchschnitt konzentrieren sich die Betroffenen im Verlauf ihrer Störung auf sechs bis sieben Regionen ihres Körpers und/oder Gesichts. Mit den folgenden neun Körperteilen befassen sie sich Untersuchungen zufolge besonders häufig:
• Haut (73 Prozent)
• Haare (56 Prozent)
• Nase (38 Prozent)
• Augen (20 Prozent)
• Beine und Knie (18 Prozent)
• Kinn und Kiefer (30 Prozent)
• Brust (12 Prozent)
• Bauch und Hüften (11 Prozent)
• Lippen (11 Prozent)
In selteneren Fällen liegt der Fokus auch auf dem Penis (bei Männern), auf den Zähnen oder auf den Ohren.

Die Dysmorphophobie ist inzwischen relativ gut erforscht. Das war vor rund zehn Jahren noch ganz anders. Das Störungsbild erhält endlich mehr Aufmerksamkeit, was auf die Arbeit zahlreicher Experten wie Ulrike Buhlmann zurückgeht. Sie ist die Leiterin der KDS-Spezialambulanz an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster und hat viel dazu beigetragen, Betroffenen zu helfen.
Neben Buhlmann gibt es viele weitere Experten, sodass es nachvollziehbar ist, dass es die Störung inzwischen auch in den ICD-10 geschafft hat. Das ist aufgrund der hohen Zahl der Betroffenen auch zu begrüßen. Rund zwei Prozent der Bevölkerung sollen unter Dysmorphophobie leiden.
Es gibt zwei Diagnosen in der Klassifikation des ICD-10, die eine Dysmorphophobie beschreiben: F22.8 beschreibt die "Sonstigen anhaltenden wahnhaften Störungen" mit der "Wahnhaften Dysmorphophobie" und F45.2 die "Hypochondrische Störung" mit der "Dysmorphophobie (nicht wahnhaft)". Für die Diagnose spielt es also eine große Rolle, ob die Störung eine wahnhafte Struktur auszeichnet oder nicht. In der Regel bestimmt dieses Merkmal auch darüber, wie schwerwiegend sie ausgeprägt ist.

Die Körperdysmorphie äußert sich durch einige Symptome, an denen man die Störung bei PatientInnen relativ zuverlässig erkennen kann. Am eindeutigsten ist die Wahrnehmung und das Beklagen eines vom Betroffenen wahrgenommenen optischen Mangels, der jedoch von anderen Personen bei einer ehrlichen Betrachtung weniger schwer oder gar nicht als Makel beurteilt wird. Darüber hinaus gibt es weitere typische Symptome, die jedoch nicht bei allen Betroffenen in der dargestellten Vielfalt auftreten. Es gibt unterschiedliche Schweregrade bei der Störung.
Ein bedeutendes Symptom der Dysmorphophobie ist ständiges Nachdenken über die eigene Optik, wobei dies aufgrund der Zeitaufwändigkeit und Intensität als qualvoll oder unangenehm erlebt wird. Die Betroffenen leiden unter einer zwanghaften Beschäftigung mit ihrem eigenen Aussehen und verbringen viel zu viel Zeit mit ihren optischen Makeln. Sie vergleichen sich viel mit anderen Menschen (häufig mit Personen vom gleichen Geschlecht). Sie fallen jedoch dadurch auf, dass sie falsche Schlüsse aus ihren Überlegungen ziehen.
Im emotionaler Hinsicht sind zwei Gefühle vorherrschend, die mit der Störung einhergehen: Die Betroffenen schämen sich für ihr Äußeres (oder Teile davon) oder sind mit Ängsten über die eingebildeten Konsequenzen konfrontiert. In Beziehungen, Familien und Freundschaften kann es in der Folge zu starken Unstimmigkeiten kommen. Zum Teil zerbrechen die Beziehungen auch, wenn keine Lösung gefunden wird. Die Störung kann auch zu einem überaktiven Verhalten in bestimmten Bereichen führen, indem sie zum Beispiel sehr viel Sport treiben, strikte Diäten einhalten oder sich umfangreichen Kosmetikroutinen unterziehen.
Ein weiteres mögliches Symptom der Dysmorphophobie ist die Suche nach Lösungen für das eingebildete optische Problem. Zahlreiche Betroffene geben viel Geld für Friseurtermine, Kosmetik-Behandlungen und Schönheitsprodukte aus. Häufig konzentrieren sie sich auch auf medizinische Hilfsmittel, sofern sie glauben, dass diese ihnen helfen könnten.

Bisher ist noch nicht vollständig geklärt, warum manche Menschen eine Dysmorphophobie entwickeln. Einige Besonderheiten scheinen allerdings mit dem Auftreten der Störung zusammenzuhängen. Es wird davon ausgegangen, dass es sich sowohl um biologische als auch um soziokulturelle Auslöser handelt.
Auch das Geschlecht spielt eine Rolle, wenn auch nur eine untergeordnete. So sind Studien zufolge mehr Frauen als Männer betroffen. Der Unterschied ist jedoch gering: So tritt das Störungsbild bei rund zwei Prozent der Frauen auf, aber nur bei 1,5 Prozent der Männer. Der Unterschied könnte damit zusammenhängen, dass Frauen traditionell mehr Wert auf ihr Aussehen legen und auch das Umfeld mehr Engagement in diesem Bereich erwartet.
Allerdings holen die Männer bei dieser Thematik immer mehr auf, denn auch sie unterliegen inzwischen einem massiven Schönheitsdruck. Auffallend daran ist, dass Männer sich zum Teil auf andere Körperstellen konzentrieren als Frauen. Während weibliche Betroffene vor allem unter Hüfte, Bauch und Beinen leiden, konzentrieren sich Männer eher auf Kinn, Arme und Brust. Im Allgemeinen denken Männer häufiger über ihre Muskelmasse nach.
Ein moderner Faktor, der das Entstehen der Störung höchstwahrscheinlich begünstigt, sind die sozialen Netzwerke wie Facebook, Instagram und TikTok. Social Media ist dafür bekannt, dass es seine Userinnen und User dazu animiert, sich in perfektem Licht zu präsentieren. Dabei kommt es jedoch sehr oft zu unrealistischen Darstellungen. In der Folge kann das Sich-mit-anderen-vergleichen schnell wahnhafte Züge annehmen.
Ein weiteres Problem in diesem Zusammenhang sind Filter. Diese lassen sich über Fotos und Videos legen und die aufgenommenen Objekte in völlig neuem Licht erscheinen. Inzwischen gibt es zahlreiche Beautyfilter, mit denen man Fotos von sich völlig verändern kann. Wer häufig oder immer solche Filter anwendet, kann jedoch schnell ein verzerrtes Bild seines eigenen Aussehens entwickeln und seine natürliche Optik nicht mehr als zu sich gehörend wahrnehmen. Ein weiteres Problem mit dem Schönheitsfiltern liegt darin, dass sie technisch immer besser werden und es für die Konsumenten der Bilder nicht mehr erkennbar ist, dass die abgebildete Person mit Filtern verändert wurde. Dies steigert den Druck auf die Betroffenen zusätzlich.

Wer unter einer körperdysmorphen Störung leidet, kann sich heute gut behandeln lassen. Die erste Hürde liegt darin, sich korrekt diagnostizieren zu lassen. Viele Menschen mit Dysmorphophobie schieben diesen ersten Schritt unnötig lange auf. Sobald die Störung bei sich selbst bekannt ist und man sie akzeptieren kann, ist Veränderung möglich. Dabei gibt es verschiedene Möglichkeiten, um die individuelle Lage zu verbessern. Die bisher wirkungsvollste Therapieform ist die kognitive Verhaltenstherapie.
In der Psychotherapie wird zum Beispiel stark mit der Thematik des Selbstwerts gearbeitet. Häufig liegt das Problem bei den Betroffenen in diesem Bereich. Doch Selbstwert lässt sich im Rahmen einer Verhaltenstherapie aufbauen, sodass die PatientInnen mit der Zeit wieder freundlicher mit sich selbst umgehen können. Dabei lernen sie auch, dass der Wert als Mensch nicht vom Aussehen abhängt.
Möglicherweise beruht die Dysmorphophobie einer Person auch auf einer ungesunden Beeinflussung durch das Umfeld. Reden Angehörige den Betroffenen ihre optischen Mängel erst ein, sollten diese Beziehungen überdacht werden. Das muss nicht immer einen Kontaktabbruch bedeuten. Manchmal lassen sich Beziehungen mit professioneller Hilfe auch neu definieren. Das erfordert allerdings nicht nur die Bereitschaft der Person mit Dysmorphophobie, sondern auch die der jeweiligen Angehörigen.
In einer Therapie lässt sich auch das zwanghafte Denken an das Aussehen verändern. Dazu reflektieren die PatientInnen unter Anleitung ihrer Psychotherapeuten, welche Gedankengänge im Alltag quälend oder belastend sind und wie diese verändert werden können. Dabei wird auch darauf geachtet, welche Mechanismen und Strategien den Alltag der Person zu einer Belastung machen und wie ein neuer Alltag etabliert werden kann. Im Rahmen einer Verhaltenstherapie werden häufig auch Spiegel eingesetzt, um die Gedanken der betroffenen Person besser nachvollziehen zu können.